Профилактика рахита: 5 эффективных способов предупреждения болезни

Методы профилактики заболеваний

Методы профилактики заболеваний представляют собой комплекс мероприятий, которые могут быть направлены как на предупреждение конкретных болезней (специфические методы профилактики), так и на укрепление общего здоровья организма (неспецифические методы). Соблюдая необходимые профилактические меры, вы сможете не только повысить иммунитет, но и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Специфические методы профилактики

Специфическая профилактика представляет собой искусственное создание иммунитета, осуществляемое при помощи вакцинации (введение чужеродного агента в организм) или использования препаратов, содержащих антитела к возбудителю заболевания. Подобные профилактические меры, как правило, производятся по назначению врача, и требуют обязательного медицинского контроля.

Неспецифическая профилактика

Неспецифические способы профилактики заболеваний позволяют человеку укрепить защитные функции организма самостоятельно, без применения медикаментозных препаратов. Для этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключить все негативные факторы, способствующие нарушению работы иммунной системы, а также придерживаться основных правил здорового образа жизни:

Формируйте свой рацион на основе овощей, фруктов, зелени, рыбы, нежирного мяса, творога, молока, злаков и прочих натуральных продуктов, обогащенных витаминами, минералами и другими полезными микроэлементами. Пейте как можно больше чистой воды. Исключите или минимизируйте употребление полуфабрикатов, фастфуда, жирной, острой, маринованной пищи, а также сладких газированных напитков и алкоголя.

Обтирание, обливание, контрастный душ и другие оздоровительные водные процедуры оптимизируют терморегуляцию организма и способствуют укреплению сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Закаляться необходимо постепенно, с учетом возраста и состояния своего здоровья.

  • Гимнастические упражнения.

Регулярное выполнение физических нагрузок способствует повышению выносливости и адаптационных возможностей организма.

  • Пребывание на открытом воздухе.

Старайтесь как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Летом полезно снимать обувь и ходить босиком. Если вы находитесь в помещении, периодически открывайте окна для проветривания.

  • Исключение стрессовых ситуаций.

Регулярное пребывание в психологически комфортной обстановке оказывает благотворное воздействие как на психическое здоровье, так и на состояние всего организма.

  • Нормализация режима труда и отдыха.

Всегда ложитесь спать в одно и то же время, уделяя сну не менее восьми часов в сутки.

Невзирая на то, что неспецифические методы профилактики болезней не требуют медицинского наблюдения, перед применением процедур закаливания и выбором гимнастических упражнений желательно проконсультироваться с врачом.

Способы повышения иммунитета

Источник: https://MedAboutMe.ru/obraz-zhizni/publikacii/stati/profilaktika/metody_profilaktiki_zabolevaniy/

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита и лечение / Mama66.ru

В приоритете у системы здравоохранения должна быть профилактика заболеваний, а не их лечение. Причем начинать ее надо с самого рождения ребенка. Такое заболевание, как рахит, предотвратить можно только в детском возрасте. Профилактика рахита возможна и до рождения ребенка.

Рахит – детское заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором развивается дефицит минерализации костей. Определяют заболевание при рентгенологическом исследовании. Его невозможно вылечить полностью. Именно поэтому важно знать все о профилактике этой болезни.

Причины и механизм развития болезни

Причиной рахита является недостаточное количество витамина Д в организме и как следствие, нехватка кальция и/или нарушение его всасывания.

Если разбирать более детально, то внутренние процессы будут выглядеть так:

  1. В норме витамин Д способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечник, откуда они попадают в костную ткань.
  2. Витамин Д вырабатывается в организме под влиянием ультрафилолета и постепенно метаболизируется (превращается в другие важные вещества) в печени.
  3. В случае острого или хронического дефицита витамина Д, а также внутренних нарушений (дефицит ферментов и белков в организме), всасывание происходит неполноценно и кальций не поступает в кости в полном объеме.
  4. Происходит нарушение естественных окислительно-восстановительных процессов, и в костях проявляется ацидоз (усиление кислых реакций), который приводит к размягчению костной ткани.
  5. Остеомаляция (размягчение костной ткани) происходит потому, что окисление приводит к невозможности обызвествление кости, то есть ее кальцификации.

Значительную роль играет также нарушение выработки гормонов щитовидной железой, что способствуют ухудшению всасывания кальция.

Все это является процессами, которые происходят еще до момента родов в организмах матери и ребенка. Таким образом, начинать профилактику рахита следует именно в этот период.

Факторы, которые способствуют развитию болезни, можно свести к пяти «Н»:

  1. Недостаточность инсоляции (безопасного пребывания на солнце).
  2. Недоношенность – когда не успевают развиться ферментные системы. Подробнее о недоношенных детях→
  3. Неадекватное вскармливание – с дефицитом необходимых веществ, витаминов.
  4. Нарушения развития щитовидной железы, кишечника, почек и канальцев.
  5. Наличие предрасположенности (генетический фактор).

К счастью, мать может предотвратить развитие заболевания даже при наличии факторов риска. Важно помнить, что витамин Д – профилактика рахита самой высокой степени эффективности.

Клиника рахита

Вышеописанные нарушения не могут оставить организм ребенка без очевидных симптомов. Из патогенеза видно, что страдает прежде всего опорно-двигательный аппарат. Однако у рахита имеется множество внешних проявлений, которые могут насторожить родителей.

Рахит имеет 3 стадии:

  1. Начальная.
  2. Период разгара заболевания
  3. Период выздоровления.

На начальном этапе можно заметить симптомы, никак не связанные с костями.

Обычно дети, больные рахитом, уже в возрасте 1-3 месяцев проявляют один или несколько признаков из списка:

  • беспокойство;
  • нарушения сна;
  • беспричинная капризность;
  • острая чувствительность к свету и звуку;
  • отсутствие аппетита;
  • ночная потливость;
  • чувствительность кожи и сосудистые сетки.

Каждый признак в отдельности уже является поводом обратиться к специалисту за консультацией и исключить рахит. К 4-5 месяцам родители обращают внимание на особый кисловатый запах пота, вялость и слабость (например, хватательного рефлекса).

Начальная стадия заболевания обычно длится 2-4 месяца.

Период разгара болезни характеризуется проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата. На этой стадии можно уверенно диагностировать рахит у малыша.

Врач сможет найти такие симптомы:

  • остеомаляция (размягчение костной ткани) черепа, конечностей, грудной клетки;
  • патологический остеогенез (образование лишних костных или подобных костному субстратов) – это характерные «рахитические четки», «рахиические лобные бугры»;
  • задержка физического развития;
  • задержка психического развития.

Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока не начнется лечение.

Третий этап — выздоровление. Во время него постепенно уменьшаются (а в лучшем случае – исчезают) симптомы и патологические процессы заболевания, ребенок постепенно идет на поправку.

Лечение рахита

После подтверждения диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению, которое сводится к выполнению следующих пунктов:

  • рационализация питания (продукты, обогащенные белками, витаминами и минералами);
  • увеличение часов инсоляции (назначают ультрафиолетовое облучение);
  • лечебные ванночки (соляные и хвойные);
  • лечебные дозы витамина Д – доза зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 4000 МЕ до 80000 МЕ (единиц действия);
  • правильный режим дня, достаточное количество сна;
  • лечебный массаж;
  • оздоровительная гимнастика.

Главными источниками витамина Д в пищевых продуктах является рыба (жирные сорта), растительное масло, яичный желток. Все это входит в прикорм и вводится дополнительно.

В комплексе эти меры позволяют полностью устранить симптомы рахита, но эффективность зависит исключительно от того, как рано начато лечение.

При отсутствии адекватного лечения и профилактики возможны крайне неприятные последствия – искривление позвоночника, плоскостопие, деформация костей и суставов, ломкость костей, астения.

Профилактика

Предотвратить рахит – дело первой важности. Заняться этим стоит с момента планирования беременности. Профилактика рахита может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика рахита – это организация питания беременной, а позже – родившегося малыша. В период беременности женщина должна обогатить организм белком, липидами и витаминами.

К счастью, сегодня рынок лекарственных средств предлагает массу добавок и витаминов, которые разработаны с учетом потребностей матери и ребенка.

Обратите внимание

Отдельно стоит получить консультацию генетика, эндокринолога и акушера-гинеколога по поводу рисков и тех мер, которые важно предпринять для его снижения.

Что касается ребенка, для него важно своевременное введение профилактических доз витамина Д, частое пребывание на чистом воздухе и солнце (конечно, со всеми мерами безопасности). Обычно педиатры сами говорят о возрасте введения витамина Д.

Отдельный и невероятно важный пункт – это грудное вскармливание. В грудном молоке здоровой матери содержатся абсолютно все необходимые вещества. В том числе и витамин Д.

Самый популярный способ профилактики рахита – рыбий жир. Сегодня он доступен в виде капсул, не имеющих специфического запаха и вкуса.

Специфическая профилактика рахита стала популярна не так давно. Она подразумевает целенаправленное введение витамина Д в назначенном количестве.

Начинают давать витамин в 3 месяца и продолжают до 1,5-2 лет. Особо добросовестные педиатры назначают также профилактические дозы ультрафиолетового облучения.

Часто эта процедура показана детям, рожденным осенью и зимой, а также недоношенным малышам.

Специфическая и неспецифическая профилактика рахита вместе дают полную уверенность в том, что сделано все, что можно. Сначала гинеколог, а потом педиатр должны проинформировать женщину об опасности осложнений рахита и рассказать о способах уберечь от него ребенка.

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/profilaktika-rakhita-kogda-ee-sleduet-nachinat

Профилактика рахита у грудничков — лучшие методы

Рахит – детская болезнь, которую проще предупредить, чем излечить, вот почему так важна профилактика рахита. Современная медицина развивается стремительно, поэтому рахит встречается нечасто, но все же, случаи бывают, и часто заболевание протекает с осложнениями.

При этом терапия рахита должна проходить в комплексе и длительно, потому что недуг сильно затормаживает развитие ребенка, может приводить к деформациям костей, искривлению позвоночника, ослаблению иммунитета и постоянным простудам. Как раз своевременная профилактика и дает возможность исключить эти осложнения.

Попробуем разобраться, всем ли она необходима и в чем заключаются профилактические мероприятия до рождения ребенка и в раннем возрасте.

Особенности заболевания

Известно, что все важные процессы в организме человека регулируются при помощи гормонов, витаминов, ферментов и микроэлементов, которые необходимы в большом количестве во время усиленного роста ребенка.

Чаще всего рахит развивается у детей до года, именно в этот период особо важна профилактика заболевания, а значит, достаточное количество микроэлементов и прочих веществ для нормального развития.

От их нехватки больше всего страдает костный аппарат, который формируется и укрепляется благодаря кальцию и фосфору. А эти микроэлементы могут откладываться в костях лишь под влиянием витамина D, недостаток которого и вызывает развитие рахита.

Важно

Почему дети испытывают недостаток витамина D? Причина может крыться в неправильном и неполноценном питании будущей мамы, неправильном уходе и питании новорожденного малыша, но может быть и нехватка солнечных лучей.

По статистическим данным медицины, зачастую рахитом болеют дети, живущие в крупных городах с сильной задымленностью, в северных областях или родившиеся в осенне-зимний период.

Перечислим еще некоторые причины развития рахита:

  • Рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенные, маловесные дети) или от повторных родов с маленьким промежутком между ними;
  • Быстрый рост ребенка или его рождение с большим весом;
  • Отсутствие грудного вскармливания или неправильное кормление;
  • Желудочно-кишечные расстройства (целиакия, аллергия, энтеропатия и т.п.), заболевания эндокринной системы;
  • Генетическая предрасположенность к нарушению образования и метаболизма витамина D;
  • Прием антибактериальных, гормональных, противосудорожных средств;
  • Неправильный уход за младенцем (отсутствие массажа, гимнастических упражнений, минимальное нахождение на свежем воздухе, неполучение ребенком солнечных ванн, а также, если родители мало берут ребенка на руки).

Нехватка витамина D приводит к уменьшению фосфора и кальция в костях, которые размягчаются. К тому же недостаток минералов сказывается на общем тонусе мышечной системы, а также работе сердечно-сосудистой и нервной системах.

Конечно, своевременная терапия поможет излечить заболевание за несколько месяцев, избежав тяжелых осложнений, но все равно оно накладывает отпечаток на дальнейшем развитии ребенка, поэтому лучше всего проводить профилактику рахита. Она до сих пор находится в составе обязательной программы медицинского обслуживания малышей до года.

Читайте также:  Как правильно сцеживать грудное молоко руками: 6 правил, 2 совета врача

Симптоматика заболевания

Часто случается, что родители далеко не сразу обращают внимание на первые звоночки о развитии заболевания.

Рассмотрим первые признаки развития рахита, заметив которые, можно вовремя начать лечение и предупредить возникновение тяжелых осложнений:

  • Первой страдает нервная система ребенка, который часто капризничает, плохо спит, плачет, начинает мало кушать;
  • К выше перечисленному подключается чрезмерная потливость, особенно при плаче или кормлении, потеет голова, ладони, ступни;
  • На затылке могут стираться волосы из-за постоянного движения головой;
  • Затем можно наблюдать физическое отставание – ребенок позже положенного начинает держать голову, переворачиваться на бок, сидеть, ходить. Позже обычного зарастает родничок, режутся зубы.

Что представляет собой профилактика рахита

Профилактика рахита у детей подразделяется на специфическую и неспецифическую. Первая подразумевает прием витамина D детьми, которые находятся в группе риска, то есть, такая профилактика проводится не всем детям, а только по назначению специалиста.

Вторая – это правильное питание и здоровый образ жизни будущей мамы, это помогает предотвратить нехватку важных микроэлементов у ребенка.

Одно из главных мест в медицине занимает профилактика рахита по той причине, что заболевание может привести к тяжелым деформациям скелета (конечностей и позвоночника), нарушению прикуса, сильному ослаблению иммунной системы. Дети, переболевшие в детстве рахитом, с трудом учатся, отстают в развитии, а в некоторых случаях, становятся инвалидами.

Всем ли детям так необходима профилактика рахита?

Ранее существовало мнение, что без профилактических мероприятий рахитом мог заболеть любой ребенок. По этой причине витамин D назначался каждому младенцу. Сейчас врачи пришли к единому решению, что избыток данного витамина тоже может быть опасен для детского организма. Поэтому назначать каждому ребенку витамины без строгих показаний нельзя.

Здоровые детки, которые появились на свет благополучно, без осложнений и находятся на грудном вскармливании, не нуждаются в специфической профилактике рахита. В особенности это касается детей, которые проживают в средней полосе России и за которыми ведется должный уход.

Но в некоторых случаях специалисты все же рекомендуют родителям быть внимательными к здоровью ребенка и при необходимости изменить питание и образ жизни. Часто профилактику рахита рекомендуют недоношенным новорожденным. Именно у них есть риск развития рахита.

Специфическая профилактика заболевания также может потребоваться детям, которые проживают в северных районах страны, где не хватает солнечных лучей, которые родились в холодный период времени или находятся на искусственном вскармливании.

Профилактика необходима детям-близнецам, малышам с эндокринологическими патологиями, нарушениями работы ЖКТ, медленно набирающим вес.

Также в группе риска находятся новорожденные, которых достаточно туго пеленают, на малое время или редко выносят на улицу, которые не получают массажных процедур и ЛФК.

Профилактические мероприятия до рождения малыша

Важным моментом является профилактика рахита еще в период внутриутробного развития ребенка. Поэтому будущая мама должна питаться правильно и полноценно. В ежедневное меню она должна включать большое количество свежих овощей и фруктов, молочные и кисломолочные продукты, яйца, зелень, морепродукты.

В этот период женщина должна исключить курение табака, принятие алкоголя и соблюдение каких-либо диет. Возможно употребление витаминно-минеральных комплексов.

Также важно, чтобы беременная женщина принимала более 400МЕ витамина D, особенно на последних месяцах беременности.

Совет

Если женщина проживает в неблагоприятных условиях или имеет несбалансированное питание, то такую дозировку целесообразно увеличивать до 3 раз.

Это будет способствовать тому, что в организме будущей мамы образуются запасы микроэлементов, которые будут тратиться на развитие ребенка.

Помимо этого женщина должна регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы иметь возможность исключить возникновение патологии.

К неспецифической профилактике рахита также относится:

  • Чередование труда и отдыха;
  • Достаточный сон;
  • Прогулки на свежем воздухе.

Если женщина входит в группу риска (сахарный диабет, ожирение, ревматизм, гипертония, преэклампсия и пр.), то терапию витамином D необходимо проводить с 28 недели беременности продолжительностью в 8 недель.

Вообще, прием витамина D необходимо проводить только после вышеуказанного срока, в противном случае, возможно отложение солей кальция в плаценте, развитие атеросклероза у матери, закрытие родничка на черепе ребенка.

Профилактические мероприятия после рождения малыша

Профилактика рахита у грудничков должна включать не только правильное питание, но и грамотный режим дня. Уже с первых дней жизни ребенок нуждается в ежедневных прогулках на свежем воздухе, поскольку только под воздействием солнечного излучения на кожу витамин D начинает переходить в активную форму.

Даже в зимний период для средней полосы России хватает того солнца, что попадает на малыша во время прогулок. При этом в летний период необходимо следить за тем, чтобы прямые солнечные лучи не влияли на малыша. Поэтому воздушные и солнечные ванны нужно принимать до 11ч либо после 16ч, летом – только в тени и с панамкой на голове.

Также врачи рекомендуют пеленать грудничка до 2 месяцев, а затем оставлять свободными ручки и открытой голову малыша. Полезно ребенка оставлять обнаженным в прохладном и проветриваемом помещении, но только без сквозняков.

Контактирование с ребенком тоже не менее важно – почаще берите малыша на руки, играйте с ним и проводите массажные процедуры и гимнастические упражнения.

Соблюдайте режим сна и бодрствования, необходимо обеспечить ребенку длительный и здоровый сон. Будет лучше, если пару раз сон будет на свежем воздухе.

Внимание нужно уделять и комнате ребенка, она должна быть своевременно убрана, часто проветриваться и в нее должны хорошо попадать солнечные лучи.

Конечно же, все мероприятия по профилактике рахитадолжны проводиться в комплексе, а значит, не обойтись без закаливающих процедур. Для этого ребенка нужно купать каждый день, а в конце процедуры добавлять прохладную воду, при этом следите за реакцией ребенка, чтобы он этого не боялся. К концу первого года жизни ребенок должен привыкнуть к прохладной воде, обтираниям и обливаниям.

Специфика питания при профилактике рахита у детей раннего возраста

Самая прекрасная профилактика рахита – это грудное вскармливание. При этом если мама правильно питается, то в ее молоке в достаточном количестве имеются необходимые витамины и минералы. У таких деток реже встречается рахит, а если и встречается по каким-либо причинам, то протекает без осложнений.

Подвержен заболеванию ребенок, мама которого “сидит” на диете, мало кушает яиц, рыбы, творога, овощей, фруктов, белка.

Интересно то, что существуют правила кормления грудью, о чем многие мамочки даже не догадываются! Есть переднее молоко, содержащее большое количество кальция, и заднее молоко, содержащее витамин D. По этой причине нужно следить, чтобы малыш хорошо всасывал молоко и получил две его разновидности. Также следует кормить ребенка по требованию!

Обратите внимание

Но так бывает, к сожалению, не у всех, и по каким-то причинам грудное вскармливание прерывается или вовсе не наступает. При этом нужно тщательно подбирать смеси, к примеру, смесь с большим количеством углеводов приводит к снижению усвоения кальция. К томуже современные смеси зачастую уже содержат витамин D, на это тоже стоит обращать внимание.

Уделяйте особое внимание времени введению прикорма, он должен быть своевременным и полноценным (творог, яйца, каши, фруктовые и овощные пюре, кабачок, зелень, морковь, капуста, тыква, зелень). Исключайте употребление сладких и мучных продуктов, поскольку они замедляют усвоение кальция.

Специфическая профилактика

Группу риска мы уже представляли ранее, так вот таким детям врачи рекомендуют специфическую профилактику рахита – употребление витамина D.

Витамин принимается с 4 недели жизни ребенка и может продолжаться до 2-3-летнего возраста. Рекомендованная доза – около 500 МЕ (1 капля).

В последнее время используется водный раствор витамина D, так как он усваивается лучше и сохраняет длительное воздействие. Лучше всего давать лекарственный препарат в одно и то же время.

При этом ни в коем случае не превышайте и не занижайте рекомендованную врачом дозу.

Если ребенок родился недоношенным или проживает в северных районах, то дозировка увеличивается вдвое и витамин назначается с 2-недельного возраста. Повышенные дозы могут назначаться детям-близнецам, малышам, медленно прибавляющим в весе. Но при этом нужно обращать внимание на период рождения, если он совпадает с летом, то прием витамина может не удваиваться.

По назначению врача может назначаться прием кальция или витаминно-минеральных комплексов.

Несмотря на то, что современные методики лечения рахита в некоторых случаях могут предотвратить тяжелые последствия, все-таки лучше предупредить развитие такого недуга. Поэтому будущая мама должна подумать о профилактике рахита еще на стадии планирования беременности или, в крайнем случае, во время вынашивания ребенка.

Важно

К тому же грамотный уход за ребенком после его долгожданного рождения позволит ему расти и развиваться правильно.

Источник: https://Sustavi.guru/profilaktika-rahita.html

Профилактика рахита

Многим родителям пришлось столкнуться с таким детским заболеванием как рахит. Рахит обычно проявляется у деток первых двух лет жизни. Чаще рахит можно встретить у малышей, рожденных осенью и зимой. Данная статья посвящена следующим вопросам. Так что же такое рахит? Какие симптомы рахита? Нужна ли профилактика рахита? Как лечить рахит у детей?

Рахит – это комплексное заболевание, которое характеризуется изменением костной, мышечной и нервной систем организма. Рахит наступает в результате нехватки витамина Д, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Симптомы рахита

При рахите (на ранней стадии) первой страдает нервная система малыша. Он часто капризничает, плачет, плохо спит, меньше ест. Также у малыша начинает выделяться пот, особенно это заметно при плаче или кормлении ребенка. Больше всего потеет голова, ладошки и ступни.

Возможно скатывание волос на затылке. Далее, если не обращать внимания на данные симптомы, можно наблюдать отставание в физическом развитии. Малыш начинает позже держать голову, переворачиваться с бока на бок, сидеть и ходить. Плохо заживает родничок, позже растут зубки.

Имеет несколько ступеней. Профилактика рахита на стадии беременности.

  • правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.
  • прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).
  • правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.

Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:

  • грудное молоко – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного питания матери.
  • при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.
  • массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.
  • обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.
  • прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.
Читайте также:  Капли от аллергии для детей и новорожденных: обзор 14 лучших препаратов от аллерголога

Суточная потребность в витамине Д для деток разная и зависит от определенных факторов: возраста ребенка, поры года, климата, типа вскармливания.

Обычно, профилактической дозой является 1-2 капли в сутки. Лучше проконсультироваться со специалистом.

Как лечить рахит у детей?

Лечить рахит самому нельзя! Лечение рахита назначает педиатр исходя из причин и тяжести рахита, а также возраста ребенка.

Лечение назначается комплексное и состоит оно из нескольких частей, дополняющих друг друга:

  • Правильное питание. Необходимо использовать в рационе продукты, которые содержат витамин Д. Это яичный желток, сыр, семга, молочные продукты, сливочное масло. Меньше употреблять мучных изделий, так как они мешают всасыванию кальция.
  • Правильная дозировка витамина Д и длительность лечения.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Массаж, обтирания, обливания, зарядка.

Профилактика рахита поможет избежать ненужных переживаний и проблем. Наблюдайте за малышом, соблюдайте правила профилактики, а при первых тревожных признаках обратитесь к специалисту, а еще лучше к двум или трем.

Источник: https://my-happybaby.ru/profilaktika-rahita

Как предупредить рахит?

Спрашивает Анна Олеговна 19 апр. 2008

Как предупредить рахит?

Ответы

Чтобы родившийся малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита:
Обязательно кормите ребенка грудью. Не забывайте о физическом развитии ребенка: гимнастику и закаливающие процедуры нужно делать каждый день, массаж достаточно 3-4 раза в неделю. Прогулки на свежем воздухе, водные процедуры должны быть регулярными. При введении малышу прикорма начинайте с овощей и фруктов, а потом вводите каши. Не откладывайте лечение сопутствующих заболеваний, так как именно недостаточность функции таких органов, как кишечник, печень, почки, способствует развитию рахита. Старайтесь, чтобы ребенок в любое время года получал натуральное ультрафиолетовое облучение: летом гулял в кружевной тени деревьев, зимой ловил появляющиеся лучики солнца. Совет врача. Сейчас весна, и многие мамы стремятся наверстать упущенное за зиму солнце. Это правильно, но не переусердствуйте. Начинать надо с 3-5 минут прямого солнца в день, постепенно доводя это время до получаса. Весеннее солнце очень сильное, а за зиму организм ребенка отвык от ультрафиолетового облучения (или вообще никогда не был с ним знаком, если ребенок родился недавно). Чрезмерное «загорание» может привести к нарушениям крови, и как следствие, судорогам и остановке дыхания.

для предупреждения рахита нам врач советовала принимать капли витамина D3 с поздней осени и до ранней весны. Делать надо это ежедневно согласно инструкции и возрасту ребенка. Ну и конечно не забывать чаще бывать на солнышке.

Хороший способ для предупреждения рахита это получать солнечные ванны .Но когда не хватает солнца лучше принимать витамин D,нам,врач прописала принимать его с осени по лето.

Предупреждать рахит у ребенка надо еще до его рождения. Будущая мать должна, особенно в последние месяцы беременности, получать продукты, богатые витамином D,— желток, икру, рыбу, тресковый рыбий жир. Пища беременной должна также содержать минеральные соли, в ее рационе обязательны овощи, фрукты, молоко

Чаще всего опасность развития рахита существует у недоношенных детей, ослабленных. Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка. Прежде всего должно быть рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. При купании следует добавлять в воду морскую соль. Следует разминать мышцы ребенка ежедневно, т.к. физическая активность и массаж активизируют кровообращение, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни.

Искусственный витамин Д3, капли которого назначают для профилактики рахита малышам, оказывается не так безопасен. Наша знакомая врач рассказала, что сами врачи своим детям его не дают (во-первых, сильный аллерген, во-вторых, больше вреда, чем пользы, может дать осложнения). А профилактику рахита проводят такими способами: яичный желток смешанный со сливками или морковный сок также со сливками (для лучшей усвояемости) давать ребенку ежедневно. Примерно по чайной ложечке. После года можно давать целый желток. Конечно, почаще принимать солнечные ванны.

Источник: https://www.moscow-faq.ru/questions/wayoflive/zdorove/5424

Рахит: признаки, симптомы, профилактика

Рахит — детское заболевание, вызванное недостатком витамина D. При рахите нарушена минерализация и образование костей. Дефицит витамина D при заболевании рахитом возникает из-за неправильного питания и недостатка солнечных лучей. При профилактике рахита нужно постараться восполнить этот дефицит и уравновесить дисбаланс.

Во время рахита признаки заболевания могут меняться — это зависит от стадии развития рахита. В начале развития рахита признаки следующие: беспокойство, повышенная потливость, облысение затылка, ухудшение сна, снижение аппетита. Чтобы рахит отступил без последствий для организма, в этот период нужна грамотная профилактика рахита.

При отсутствии профилактики рахита болезнь перейдет в более опасную стадию разгара. В разгар рахита признаки болезни такие: костные деформации черепа и грудной клетки, сужение таза, искривление ног, нарушение деятельности внутренних органов. На этой стадии недуга правильная профилактика рахита и лечение под медицинским контролем особенно важны.

После стадии разгара рахита признаки постепенно проходят, самочувствие улучшается, но последствия рахита могут проявлять себя на протяжении всей жизни. Если профилактика рахита не была своевременной, дети, перенесшие рахит, болеют чаще и их заболевания носят хронический характер.

Совет

Еще до возникновения рахита, признаков и симптомов болезни нужно заниматься профилактикой рахита: длительное грудное вскармливание, правильный прикорм, лечение дисбактериоза. Массаж, нахождение на открытом воздухе, физические упражнения и препараты с витамином D также результативны в начале развития рахита — признаки болезни впоследствии могут и не проявиться.

У вторичного рахита признаки несколько иные.Они зависят от причины болезни, и методы профилактики рахита в отдельных случаях также различаются. Виды вторичного рахита:

  • рахит, возникший из-за длительного приема медикаментов
  • рахит, вызванный дисфункцией желез внутренней секреции
  • рахит при нарушениях работы печени
  • рахит, возникший при гипофосфатазии.

При диагностике рахита признаки могут напоминать другие заболевания: хрупкость скелета, диабет, гипотиреоз. Еще до лечения и профилактики рахита важно установить правильный диагноз. Другая это болезнь или рахит — признаки могут быть идентичными, но эффективность профилактики рахита зависит от своевременности и правильности диагностики.

Источник: https://www.100vitaminov.ru/rahit.php

Эффективная профилактика детского рахита

Профилактика рахита проводится комплексно. Она должна начинаться еще до родов (антенатально) и продолжаться после рождения ребенка в течение 2 лет. Предупредительные мероприятия могут быть специфическими и неспецифическими. В первом случае требуется прием определенных препаратов, а во втором – изменение образа жизни.

Дородовая профилактика

Антенатальная профилактика рахита начинается еще в период беременности. Плод удовлетворяет свои фосфорно-кальциевые потребности за счет ресурсов материнского организма.

Поэтому данные запасы должны быть значительными, а также регулярно пополняться за счет кальция и фосфора, содержащимися в продуктах питания.

Чтобы избежать дефицита данных микроэлементов беременной рекомендуется придерживаться следующих правил (неспецифическая профилактика рахита):

  • достаточный отдых и сон;
  • прогулки на свежем воздухе (ежедневно от 2 до 4 часов);
  • рациональное питание с достаточным поступлением витамина Д, кальция и фосфора. Поэтому в рационе увеличивается количество молочных продуктов.

Оптимальным вариантом является не цельное молоко, а специализированные молочные напитки для беременных и кормящих (например, Беллакт-МАМА). Они комплексно воздействуют на организм женщины и плода.

  • прием специализированных витаминных комплексов, обогащенных минералами;
  • отказ от пассивного и активного курения, а также других вредных привычек.

Специфическая профилактика рахита во время беременности должна начинаться за 2 месяца до родов. С этой целью рекомендовано применение витамина Д. Его назначают в суточной дозе 500 МЕ. Если дата родов приходится на осень или зиму, когда солнечная активность минимальна, то дозу витамина Д увеличивают в 2 раза, т.е. 1000 МЕ.

Если женщина входит в группу риска, то лечение и профилактика рахита проводится с 28-й недели длительностью 8 недель. Увеличивается не только длительность курсового приема, но и суточная доза, которая колеблется от 1000 МЕ до 1 500 МЕ. В группу риска попадают женщины, страдающие следующими заболеваниями:

  1. сахарный диабет;
  2. артериальная гипертензия;
  3. преэклампсия;
  4. ревматизм;
  5. ожирение и др.

В более ранние сроки и у пациенток в возрасте старше 32 лет прием витамина Д может приводить к отложению кальция в плаценте и другим осложнениям:

  1. гипоксия плода;
  2. нарушение конфигурации головки в процессе родов;
  3. атеросклероз у матери;
  4. раннее закрытие родничков у ребенка и т.д.

Поэтому вопрос о назначении витамина Д беременным решается только врачом. При этом учитываются многие обстоятельства, повышающие риск негативных последствий для ребенка и матери.

Применение искусственного ультрафиолета (солярий) женщинами с целью предупреждения рахита у детей запрещено. Это повышает риск онкологических заболеваний, повреждает плаценту и приводит к избыточному отложению кальция во внутренних органах.

Послеродовая профилактика

Послеродовая профилактика рахита у детей показана всем без исключения.

Экспериментальными исследованиями доказано, что уже через 6 часов после родов уровень кальция критически снижается и достигает минимума к концу первых суток жизни.

Поэтому профилактический прием витамина Д проводится практически сразу после родов, не допуская критического снижения кальциево-фосфорного баланса в организме ребенка.

Для профилактики рахита применяются как неспецифические, так и специфические методы. К первым относятся (они проводятся у лактирующей женщины):

  • рациональное сочетание отдыха и активности, достаточный сон;
  • правильное питание с включением специальных молочных продуктов;
  • отказ от курения.

Для ребенка неспецифическими мероприятиями являются:

  • Обязательно сохранение грудного вскармливания в течение первого полугода.

Женское молоко имеет сбалансированный минеральный и белковый состав, а также оптимальное содержание жиров (по количественному и качественному составу). В нем также содержится паратгормон, участвующий в кальциевом обмене.

  • При использовании искусственных смесей стоит отдавать предпочтение только тем, которые обогащены витамином Д.

Однако применение витамин Д-обогащенных смесей не исключает необходимости профилактического использования данного витамина. Это закономерно повышает риск развития рахита.

  • У детей раннего возраста требуется своевременное введение в рацион ребенка прикормов из овощей и фруктов, которые богаты аскорбиновой кислотой. Она помогает усваиваться минералам, необходимым для нормального развития ребенка
  • Введение адаптированных кисломолочных продуктов. Они должны быть разрешенными к применению детям определенного возраста.
  • Ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе. Однако не следует злоупотреблять данным правилом, и гулять в часы максимальной солнечной активности. Это может привести к появлению ожогов.
  • Регулярное проветривание помещения, в котором находится малыш.

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/sustavy/effektivnaya-profilaktika-detskogo-raxita.html

Профилактика и лечение рахита

EduMed Назад Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную, специфическую и неспецифическую.

  • При антентальной профилактике ведущими являются неспецифические мероприятия: коррекция патологии беременности, пребывание женщины на воздухе, рациональное питание, отказ от курения, алкоголя.

  • Для специфической антенатальной профилактики рахита рекомендуется здоровым беременным с 32ой недели назначить в зимний и весенний периоды по 400 – 500 МЕ витамина Д в течение 8 недель.

    Беременным из группы риска (токсикозы, экстрагенитальные заболевания) назначают витамины Д ежедневно по 400 – 500 МЕ, начиная с 32 ой недели, независимо от времени года.

  • Постнатальная профилактика также включает неспецифические мероприятия:
  • А) рациональное, сбалансированное питание матери и ребенка;

    Б) сохранение естественного вскармливания, при переводе на смешанное и искусственное – кормление адптированными молочными смесями, в питании избегать перекармливания, частого приема мучных изделий, которые увеличивают выведение Са с испражнениями в виде нерастворимых соединений Са-фитатов;

    Читайте также:  Что должен уметь ребенок в 1 месяц? 10 главных навыков мальчиков и девочек, видео

    В) максимальное пребывание на свежем воздухе;

    Г) массаж, ЛФК, воздушные ванны с 1,5 мес.

    Специфическая

    профилактика рахита должна быть индивидуализированной. При назначении и определении дозы должны быть учтены масса ребенка, темп его роста, особенности ухода и вскармливания. Чаще используют метод дробных доз.

    При естественном вскармливании доношенным детям рекомендуется с 3–4-ой недели жизни, за исключением летнего времени, ежедневное введение 500МЕ витамина Д.

    Недоношенным здоровым детям профилактика рахита проводится в те же сроки и темп же дозами.

    Недоношенным, перенесшим родовую травму, внутриутробную гипоксию, суточная доза витамина Д не должна превшать 200 МЕ, а при уменьшении фоновой патологии может быть увеличена до 400–500 МЕ/сутки.

    Доношенным допустимо использование витаминных толчков по 3,5 тыс. МЕ витамина Д1 раз в неделю на потяжении всего года, за исключением летнего времени.

    Вместо витамина Д должно назначать УФО, рекомендуется детям старше 3-х мес.: по 8–10 поцедур УФО через день, начиная с 1/4 биодозы и постепенно повышая до 2–2,5 биодоз на каждую поверхность тела, на время УФО витамин Д отменяется.

    Обратите внимание

    С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.

    Обратите внимание

    С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.

    При искусственном вскармливании адаптированными («Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Детолакт», «Симелак») назначение витамина Д не требуется, также необоснованно назначение препаратов кальция.

    Противопоказанием

    к назначению витамина Д или УФО является органическое поражение центральной нервной системы (гипертензионно-гидроцефальный синдром, центральные параличи, микроцефалия) и гиперкальциемия.

    Оксидевит (1-a-оксикальциферол, синтетический аналог 1,25 (ОН) 2Д3) – масляная жидкость в капсулах по 0,25 мкг – 10 МЕ

    0,5 мкг – 20 МЕ

    1,0 мкг – 40 МЕ

    оксидевит в 400 раз активнее вит. Д2, не кумулирует в организме. Видеин (комплекс казеина с вит. Д2) – в драже и таблетках по 500 МЕ, 1000 МЕ, 5000 МЕ, 10000 МЕ.

    Видеин-3 (белковый препарат витамина Д3, стабилизированный токоферолом) в 1 г препарата 100000 МЕ.

    Лечение гипокальциемической тетании (спазмофилии)

    Судороги тоническое и клонико-тонические развиваются при снижении уровня ионизированного кальция до 0,85 ммоль/л и ниже. При алколозе развитие судорог может быть и при более высоком содержании Са.

    Лечение в период судорог направлено на обеспечение уровня Са в сыворотке: в/в вводится 10% раствор хлорида Са из расчета разовой дозы 0,3–0,5 мл/кг. Вводить следует медленно, контролируя частоту сердечных сокращений. Можно в течение суток осуществлять 2–3 раза струйные вливания Са.

    Наряду с этим вводятся противосудорожные препараты: седуксен, ГОМК, обязательна кислородотерапия. Часто спазмофилия сопровождается гипомагнимией, в связи с чем внутримышечно вводится 25% раствор сульфата магния 0,2 мл/кг.

    В последующем назначаются препараты Са из расчета 0,1–0,15 г/кг усвояемого Са в сутки. Следует учитывать, что в 100 мл 10% раствора хлористого Са содержится 3,0 усвояемого Са, а в 100 мл 10% раствора глюконата Са – 1,0 усвояемого Са.

    В последующие сутки, после купирования судорог, назначается витамин Д по 4000–5000–8000 МЕ 2 раза в сутки.

    При алкалозе, для создания ацидоза, назначается 10% раствор хлорида аммония по

    1 ч.л x 3р. в день.

    Важно

    В диете ограничены углеводы, цельное молоко.

    Лечение проводить под контролем анализа мочи по Сулковичу, уровня Са, магния, фосфора в сыворотке крови.

    Лечение гипервитаминоза Д

    Прекратить прием витамина Д, ограничить облучение солнцем и поступление Са, увеличить прием жидкостей для увеличения диуреза. Часть жидкостей вводится внутривенно. Инфузионную терапию проводят из расчета суточной потребности и количества жидкости, полученной через рот, в зависимости от возраста и тяжести в соотношении 1:2 (коллоиды: кристалоиды).

    В тяжелых случаях проводится гормонотерапия: преднизалон из расчета 2 мг/сутки, курс 3–4 недели. Стероидные гормоны способствуют выведению Са с мочой.

    Рекомендации на дом:

    1. Наблюдение педиатра
    2. Продолжить терапию витамином Д, учитывая рекомендуемую курсовую дозу.
    3. Каждые 7–10 дней – анализ мочи по Сулковичу.
    4. Дети, перенесшие гипервитаминоз Д, должны наблюдаться в течение 2–3 лет. Контроль за ЭКГ, анализами мочи.

    Лечение рахита

    Лечение больных рахитом должно быть строго дифференцированным в дозах, превышающие физиологические, витамин Д является высокотоксичным веществом.

    У части детей имеется повышенная чувствительность к нему, вследствие чего развивается в органах: кальциноз почек, аорты, сердца, легких, при этомразвивается инволюция тимуса и снижение иммунитета.

    Поэтому в настоящее время рекомендуется умеренные дозы витамина Д для лечения рахита.

    В зависимости от тяжести рахита можно рекомендовать витамин Д в следующих дозах:

    При 1 стадии – по 2–4 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 120–180 тыс. МЕ;

    При 2 стадии – 4–6 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 180–270 тыс.МЕ;

    При 3 стадии – 8–12 тыс. МЕ/сут в течении 6–8 недель, на курс 400–700 тыс.МЕ.

    Вместо витамина Д можно назначить курс УФО (10–12 сеансов), начиная с ¼ биодозы постепенно увеличивая до 2,5–3,5 биодоз на одно облучение.

    Лечение витамином Д и УФО следует проводить под контолем анализа мочи по Сулковичу один раз в 10 дней, при проявлении гиперкальциурии курс лечения следует прекратить.

    Допольнительно в лечении следует добавить цитратную смесь на 10–14 дней по 1ч.л x 3р. в день для улучшения резорбции кальция и борьбы с ацидозом.

    Состав цитратной смеси:

    Лимонная кислота 2,1 г,

    Лимоннокислый натрий 3,5 г,

    Дистиллированная вода 100,0.

    При клинических и параклинических данных, свидетельствующих о гипокальциемии, назначают соли кальция в дозе 0,5–1,5 г/сутки перорально в течение 10–14 дней.

    В комплексную терапию рахита рекомендуют включать магний содержащие препараты: 1% раствор сульфата магния или аспаркам из расчета 10 мг/1кг/сутки в два приема.

    Соли магния уменьщают высвобозждение паратгормона и увеличивают реабсорбцию Са в почках.

    Допольнительно используется тепария витаминами А, В1, B2, B5,B6,C.

    Совет

    При рахите в периоде репарации и выраженных остаточных явлениях рахита положено соленые, хвойные, солено-хвойные ванны, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.

    Применяемые препараты витамина Д:

    Раствор эргокальциферола (вит.Д2) масляный 9,0625%

    В 1 мл – 15000 МЕ

    В 1 кап. – 500 МЕ

    Раствор эргокальциферола (вит. Д2) масляный 0,125%

    В 1 мл – 50000 МЕ

    В 1 кап. – 1000 МЕ

    Раствор видехола в масле 0,125

    В 1 мл – 25000 МЕ

    В 1 кап. – 1000 МЕ

    Раствор эргокальциферола (вит. Д2) в спирте 0,5%

    В 1 мл – 200000 МЕ

    В 1 кап. – 4000 МЕ.

    EduMed Назад

    Источник: http://edumed.narod.ru/pediatr/rahit.htm

    Лечение и профилактика рахита

    Лечение рахита должно проводиться систематически, индивидуально и комплексно. Необходима организация правильного режима ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценное, калорийное, соответствующее его возрасту питание.

    Методы применения витамина D2: 1) лечение дробными дозами в течение 1 мес. по 20 000—40 000 ИЕ в сутки или 2 мес.

    по 10 000—20 000 ИЕ в сутки; 2) ударный метод — в течение 5—10 дней по 100 000— 200 000 ИЕ в сутки; 3) лечение толчками — один раз в неделю витамин D2 дается в дозе 100 000 ИЕ в течение 1—1,5  месяца; 4) одномоментный метод — вся курсовая доза вводится за 2—3 дня по 300 000 или 500 000 ИЕ в сутки. Ударный метод лечения применяется при выраженной остроте процесса. Максимальная курсовая доза витамина D2 составляет 800 000—

    1 000 000 ИЕ. Она наименьшая при P. I степени (450 000—600 000 ИЕ), средняя при P. II степени (600 000— 900 000 ИЕ) и максимальная при рахите III степени (800 000—1 200 000 ИЕ). Витамин D2 следует давать во время еды.

    После проведения курса лечения витамином D2 необходимо ребенку давать рыбий жир (см. ниже — профилактика рахита). В промежутках между курсами лечения витамином D2 применяют облучение ультрафиолетовыми лучами, 20—25 сеансов (начиная с 1/в до 4 биодоз на сеанс) при расстоянии горелки 100 см, курс лечения повторяют через 2 мес. Рекомендуется лимоннокислый натрий 25% раствор по 2—3 мл в день внутрь или лимонная кислота — 20% раствор по 3—6 мл в день. Для лечения рахита применяют видеин — комплекс витамина D2 с белком.  Назначают видеин по 0,25 г 2 раза в сутки (100 000 ИЕ в сутки) при P. I степени в течение 6—8 дней, при P. II степени — 8—12 дней и при P. III степени — 12—18 дней. Видеин перед употреблением разводят в чайной ложке женского или коровьего молока. В период выздоровления рекомендуется массаж, гимнастика, лечебные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначаются детям старше 5 месяцев, хвойные ванны (1/2 столовую ложку хвойного экстракта на ведро воды) — детям с пониженным питанием.   Начальная   температура воды в ванне 36—37°, затем постепенно снижают до 32°. Продолжительность ванны 3—5 мин., назначаются через день, на курс лечения 10—15 ванн.

    Профилактика рахита должна начинаться до рождения ребенка.

    Антенатальная профилактика у беременных женщин в последние 2—3 мес. беременности заключается в назначении витамина D2 по 500—1000 ИЕ в сутки. Рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, длительное пребывание на свежем воздухе. Грудной ребенок для предупреждения рахита должен своевременно получать овощные и фруктовые соки, яичный желток, лимонную кислоту. Последняя способствует образованию лимоннокислого кальция и усвоению фосфора. Наоборот, каши, мучные блюда (в чрезмерном количестве) способствуют развитию рахита, так как содержат фосфор в составе, плохо усвояемом организмом. Ультрафиолетовое облучение с профилактической целью назначается детям с 1—1,5 мес. жизни в осенне-зимнее время года. Рыбий жир назначают с 1 месяца, начиная с 5 капель, увеличивая дозу на 5 капель ежедневно, достигая к 2 мес. 1 чайн. л. в сутки, к 3 мес.— 1—2 чайн. л., на 2—3-м году — 2—3 десс. л. в день. Рыбий жир дают в течение круглого года.

    Профилактика рахита витамином D2 начинается с 3-недельного возраста и периодически повторяется в весеннее и осенне-зимнее время. Витамин D2 дают 500—1000—3000 ИЕ в сутки.

    У недоношенных детей предупреждение рахита начинают с 8—14-го дня жизни. Суточная доза зависит от веса при рождении.

    Детям, родившимся с весом 1000—1500 г, назначают от 4000 до 8000 ИЕ в день, детям с весом при рождении от 1500 до 2500 г — 4000 ИЕ витамина D2.

    Для профилактики применяют видеин с 1 мес. по 0,25 г 1 раз в день в течение 12 дней. Необходимо систематическое проведение процедур, направленных на закаливание организма ребенка.

    См. также Витаминная недостаточность. Вскармливание детей.

    Источник: http://survincity.ru/2011/05/lechenie-i-profilaktika-raxita/

    Ссылка на основную публикацию