Лечение и диагностика неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит у детей: причины, симптомы, лечение, диета

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелая хроническая патология толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера, имеющая непрерывное или рецидивирующее течение и приводящая к развитию местных или системных осложнений.

Процесс локализуется в прямой кишке (язвенный проктит) и распространяется по толстому кишечнику. При поражении слизистой на всем протяжении толстого кишечника говорят о панколите.

Обратите внимание

Преобладает распространенность заболевания среди населения индустриально развитых стран. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости не только у взрослых, а и у детей всех возрастов.

НЯК может развиваться в любом возрасте детей, составляя от 8 до 15 % общей заболеваемости. Груднички страдают этой патологией редко. В раннем возрасте больше болеют мальчики, а в подростковом болезнь поражает чаще девочек.

Причины

Согласно инфекционной теории, пусковым фактором развития НЯК может стать инфекция, например, перенесенный ребенком сальмонеллез.

Установить точную причину развития НЯК ученым не удалось. Теорий об этиологии болезни много. Среди них наиболее признанными являются:

  1. Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:
  • бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
  • токсины микроорганизмов;
  • вирусы (при ОРВИ, скарлатине, гриппе).
  1. Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
  2. Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или аллергических заболеваний.

Не исключают также повреждение слизистой некоторыми ингредиентами пищи, ятрогенным действием некоторых лекарственных препаратов.

При НЯК возникает целая цепочка патологических процессов, самоподдерживающихся в организме: вначале они неспецифические, а затем переходят в аутоиммунные, повреждающие органы-мишени.

Некоторые ученые считают основой развития НЯК знергетическую недостаточность в эпителиальных клетках слизистой кишечника, так как у больных обнаруживается изменившийся состав гликопротеидов (специальных белков).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

  • дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
  • левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
  • тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
  • внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

  • непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
  • рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

  • молниеносное (фульминантное);
  • острое;
  • хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

основной симптом НЯК — жидкий зловонный стул с частотой до 20 раз в сутки.

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь крови в испражнениях, боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Важно

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

У детей с НЯК отмечается снижение аппетита, выраженная слабость, вздутие живота, анемия, потеря веса. При осмотре отмечается урчание, прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

Печень увеличивается практически у всех детей, иногда отмечается и увеличение селезенки. В редких случаях при этом заболевании возникают запоры. По мере продолжения болезни боли в животе беспокоят реже.

Упорный болевой синдром наблюдается при осложненном течении НЯК.

Осложнения

НЯК при длительном течении может приводить к местным и системным осложнениям.

К местным осложнениям относятся:

  1. Поражение в области ануса и прямой кишки:
  • геморрой;
  • несостоятельность сфинктера (недержание газов и кала);
  • свищи;
  • трещины;
  • абсцессы.
  1. Перфорация кишки и последующее развитие перитонита (воспаление серозной оболочки брюшной полости).
  2. Кишечное кровотечение.
  3. Стриктура (суженный просвет) толстой кишки за счет рубцевания язв.
  4. Острая токсическая дилятация (расширение) толстого кишечника.
  5. Рак толстого кишечника.

У детей местные осложнения развиваются в редких случаях. Наиболее частым при любой форме НЯК является дисбактериоз (нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике).

Внекишечные, или системные, осложнения отличаются многообразием:

  • поражение кожи (пиодермия, рожистое воспаление, трофические язвы, узловатая эритема);
  • поражение слизистых (афтозный стоматит);
  • гепатит (воспаление ткани печени) и склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
  • панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
  • артриты (воспаление суставов, артралгия (боли в суставах));
  • пневмония (воспаление легких);
  • поражение глаз (эписклерит, увеит – воспаление оболочек глаза);

При осмотре ребенка можно выявить проявления гиповитаминоза и хронической интоксикации:

  • бледные, с сероватым оттенком кожные покровы;
  • синие круги возле глаз;
  • тусклые волосы;
  • заеды;
  • сухие с трещинами губы;
  • ломкость ногтей.

Отмечается также учащение сердцебиений, аритмии, может выслушиваться шум в сердце, часто возникает одышка. При активном гепатите появляется желтушность кожи и слизистых. Ребенок отстает не только в физическом, а и в половом развитии. У девочек-подростков в активной фазе болезни может нарушаться менструальный цикл (возникает вторичная аменорея).

При хроническом процессе угнетается эритропоэз (выработка эритроцитов), что способствует, помимо кровотечений, развитию анемии.

Спустя 8-10 лет от начала болезни повышается риск возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке на 0,5-1 % ежегодно.

Диагностика

Врачу приходится дифференцировать НЯК с такими заболеваниями, как болезнь Крона, полипоз кишечника, дивертикулит, целиакия, туберкулез кишечника, опухоль толстой кишки и др.

НЯК диагностируют на основании жалоб ребенка и родителей, результатов осмотра, данных дополнительных методов обследования (инструментальных и лабораторных).

Инструментальные исследования:

  1. Основным, подтверждающим диагноз НЯК методом является эндоскопический осмотр кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) с проведением прицельной биопсии для гистологического исследования забранного материала.

Слизистая при осмотре легкоранима, отечная. На начальном этапе болезни отмечается покраснение слизистой и контактная кровоточивость, которую называют симптомом «кровавой росы», утолщение складок, несостоятельность сфинктеров.

В последующем выявляется эрозивно-язвенный процесс на слизистой толстой кишки, складчатость исчезает, анатомические изгибы сглажены, усиливается покраснение и отек, просвет кишки превращается в трубку. Могут обнаруживаться псевдополипы и микроабсцессы.

  1. Рентгенологическое исследование толстого кишечника, или ирригография, проводится по показаниям. Она выявляет нарушение гаустрации (циркулярных выпячиваний стенки ободочной кишки) – деформацию гаустров, асимметрию или полное исчезновение, в результате чего просвет кишки приобретает вид шланга со сглаженными изгибами и толстыми стенками.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин и уменьшение количества эритроцитов, увеличенное число лейкоцитов, ускоренную СОЭ;
  • биохимический анализ сыворотки крови обнаруживает снижение общего белка и нарушение соотношения его фракций (снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), положительный С-реактивный белок, сниженный уровень сывороточного железа и изменение электролитного баланса крови;
  • анализ кала на копрограмму выявляет повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, непереваренные мышечные волокна, слизь;
  • анализ кала на дисбактериоз показывает сниженное количество кишечной палочки, сокращение или полное отсутствие бифидобактерий.

Лечение

Виды НЯК в зависимости от уровня поражения толстой кишки.

Лечение НЯК приходится проводить в течение длительного времени, иногда несколько лет. Используются консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Целью проводимой терапии является перевод тяжелой формы болезни в более легкую и достижение длительной ремиссии.

Для эффективности лечения имеют значение:

  • соблюдение рекомендуемого диетпитания;
  • исключение переохлаждения;
  • ограничение нагрузок;
  • недопущение инфекционных болезней;
  • психоэмоциональный покой без стрессов;
  • исключение переутомления.

Так как у детей при НЯК развивается дефицит белка (в связи с потерями крови), снижение массы тела, то диета должна обеспечить организм белками для восполнения его недостачи. Причем 70 % их должны составлять животные белки. Диета рекомендуется в соответствии со столом №4 по Певзнеру.

Оптимальный состав суточного рациона:

  • белки – 120-125 г;
  • жиры – 55- 60 г;
  • углеводы – 200-250 г.

Потребляемая пища должна быть механически щадящей. Поступление белков обеспечат рыбные и мясные блюда (в виде суфле и запеканок), кисломолочные продукты, яйца. У многих детей, страдающих НЯК, развивается пищевая аллергия (чаще всего на коровье молоко). В этих случаях из рациона исключаются все молочные продукты, разрешается только топленое сливочное масло.

Готовить пищу рекомендуется на пару или методом варки на воде или на слабом бульоне (рыбном или мясном). В качестве первого блюда используются слизистые супы. Можно в суп добавлять фрикадельки, отварное мясо, картофель, рис.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые клетчаткой, усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы.

Полезными будут кисели, фруктово-ягодные отвары (из груши, черемухи, айвы, кизила, черники), крепкозаваренный чай (черный, зеленый), так как в них содержатся дубильные и вяжущие вещества. Кофе и какао исключаются.

При стойкой ремиссии в рацион вводится небольшое количество овощей (кабачков, моркови, цветной капусты, брокколи). Исключаются из употребления помидоры, дыни, арбузы, цитрусовые, виноград, земляника. При хорошей переносимости можно давать ребенку запеченные груши и яблоки, ежевику, чернику, гранаты, клюкву. Весьма полезным является сок черноплодной рябины.

На гарнир можно готовить картофель, кашу (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Расширять рацион следует только по согласованию с лечащим врачом. Критерием правильной диеты и эффективности терапии служит прибавление веса тела у ребенка.

Совет

Основу медикаментозного лечения НЯК составляют производные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин.

Более современным препаратом является Салофальк (Месакол, Месалазин), который можно использовать и местно в виде клизм или свечей.

В качестве базисной терапии может применяться длительный курс Салофалька в сочетании с Вобэнзимом. Дозы препаратов и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Читайте также:  Когда ребенку можно давать помидор? 4 правила и 4 главных противопоказания

В случае непереносимости этих препаратов и при тяжелом течении болезни с внекишечными проявлениями могут назначаться глюкокортикостероидные препараты (Метипред, Преднизолон, Медрол). При противопоказаниях у ребенка к применению гормональных препаратов могут использоваться цитостатики (Азатиоприн).

Если высевается гнойная микрофлора из кишечника, то назначаются антибактериальные препараты. Для нормализации кишечного дисбиоза применяются бакпрепараты (Бифиформ, Хилак-форте, Бификол и др.).

В качестве симптоматической терапии могут назначаться Смекта, препараты железа, ранозаживляющие средства (местно, в микроклизмах). В лечении могут использоваться фитопрепараты, гомеопатические средства (Коэнзим композитум, Мукоза композитум).

Показаниями для хирургического лечения являются:

  • возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
  • молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
  • неэффективность консервативного лечения.

Проводится субтотальная резекция толстого кишечника и накладывается илеоректальный анастомоз (соединение тонкого кишечника с прямой кишкой).

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. У большинства детей удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие рецидива в период полового созревания.

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Обратите внимание

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

Источник: https://babyfoodtips.ru/20203482-nespecificheskij-yazvennyj-kolit-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-dieta/

Как определить неспецифический язвенный колит у ребенка и способы его лечения

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание кишечника особой тяжести, диагностируемое, как у взрослых, так и у детей. У малышей НЯК встречается редко, но протекает тяжело. Если у взрослых язвенным колитом поражается прямая, сигмовидная и ободочная кишка, то у ребенка вовлеченным оказывается весь толстый кишечник.

На слизистой оболочке появляются язвы, постепенно происходят деструктивные изменения стенок кишечника, в кале видны следы крови. Болезнь имеет постоянное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии.

Ремиссия у детей может растянуться на годы, при удачной профилактике и правильном режиме рецидива удается избегать в течение долгого времени.

Причины НЯК у детей

Причины возникновения сильного воспаления в толстом кишечнике с последующим его изъязвлением, которым является неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены.

Есть предположения, что это могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия сильных стрессов;
  • аутоиммунные причины;
  • экологические факторы;
  • сбой энергетических процессов в детском организме;
  • большое количество молочных продуктов в рационе;
  • последствия ОРВИ, других инфекционных заболеваний, в том числе кишечных.

Есть доказательства, что у заболевших детей в 5-20% случаев близкие родственники страдали заболеваниями кишечника, в том числе НЯК. Однако отвечающий за проявление патологии ген пока не обнаружен.

Часто НЯК диагностируется у тех детей младшего возраста, которые имели психологическую травму или слишком эмоциональны, постоянно испытывают стресс. Могут спровоцировать появление язвенного колита и вирусные заболевания. Молочные продукты, отсутствие клетчатки в рационе ученые также считают фактором, влияющим на развитие НЯК.

Аутоиммунные реакции, когда свои клетки начинают атаковать клетки слизистой оболочки кишечника, тоже являются установленной причиной этого заболевания. Энергетический сбой на клеточном уровне, недостаточность этих процессов, изменение в результате специальных белков – гликопротеидов в детском организме изучаются учеными, как важный фактор появления НЯК.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы язвенного колита у детей – это боль в животе, диарея, кровь в кале, возможно слизь, гной. Признаки НЯК зависят от тяжести заболевания, его формы, возраста ребенка.

Язвенный колит часто сначала развивается бессимптомно, но может начаться остро и внезапно. На ранних этапах в стуле видны только следы крови, затем крови может стать больше.

Боль чаще локализуется в левой части живота или в районе пупка.

Стул может случаться до 20 раз в сутки, ночью чаще, чем днем. Дефекация бывает болезненной, нередки ложные позывы. Нечасто, но бывает, что НЯК начинается с запоров. Это происходит, когда поражены нижние отделы кишечника. Затем запор постепенно сменяется кашицеобразным стулом, в течение нескольких месяцев – жидким.

Если у ребенка колит протекает тяжело, то начинается интоксикация, сопровождаемая повышением температуры до 38°C. Эти симптомы при наличии диареи с кровью и слизью часто путают с дизентерией.

По мере прогрессирования язвенного колита у ребенка пропадает аппетит, появляется слабость, усталость, теряется вес, возникают тошнота и рвота, другие признаки интоксикации. Степень проявления и тяжесть симптомов зависит от активности воспалительного процесса и тяжести поражения кишечника.

Для оценки активности НЯК врачами выведен специальный индекс в баллах, который учитывает все симптомы колита и активность ребенка. В зависимости от этого показателя определяется степень тяжести заболевания и выбирается лечебная тактика, а также могут быть оценены предполагаемые осложнения.

Врачами-педиатрами установлены и внекишечные клинические проявления этого тяжелого заболевания. К ним относят:

  • поражения печени – гепатиты;
  • острый панкреатит;
  • поражения суставов;
  • конъюнктивиты;
  • отставание в физическом, интеллектуальном, половом развитии;
  • поражение почек;
  • анемия;
  • проблемы с кожей.

Эти симптомы иногда выражены так сильно, что могут затруднить постановку основного диагноза.

НЯК у взрослых и детей не только серьезно поражает кишечник, но и чреват тяжелыми осложнениями, среди которых – рак кишечника, тяжелая форма анемии из-за значительной кровопотери, кишечная непроходимость, перитонит из-за перфорации стенок, сепсис. Вовремя диагностированный неспецифический язвенный колит легче поддается лечению.

Диагностика

В связи с многочисленными, схожими на симптомы других заболеваний ЖКТ признаками заболевания кроме верной установки диагноза «неспецифический язвенный колит» у детей, необходимо дифференцировать его от болезни Крона, злокачественной опухоли, инфекционного колита. Поэтому требуется несколько, взаимно дополняющих друг друга, современных методов диагностических исследований.

Кроме учета жалоб на самочувствие, осмотра и опроса маленького пациента или его родителей, применяются дополнительные методы диагностики язвенного колита. В первую очередь берутся анализы кала, крови и мочи на определение общих, биохимических и бактериологических показателей.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии, колоноскопии) исследуется поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, степень поражения, наличие язв, их локализация, кровоточивость, выраженность воспалений, распространенность колита.

При проведении колоноскопии берется биопсия пораженных тканей.

Важно

С помощью рентгенографии выясняют степень сглаженности складок кишечника, утолщение стенок, наличие перфораций, выявляют токсическое расширение.

Дополнительно могут назначить УЗИ органов брюшной полости для уточнения сопутствующих диагнозов в случаях поражения печени, поджелудочной железы, почек.

Лечение

НЯК – очень серьезное и тяжелое заболевание у детей с возможными, угрожающими их жизни, осложнениями. Следовательно, к его лечению должен быть комплексный подход.

Родителям и самому ребенку нужно настроиться на длительное, на протяжении нескольких лет, лечение. Сначала заболевание переводят из тяжелой стадии в легкую, затем необходимо довести его до ремиссии.

При успешном, правильно подобранном лечении ремиссия длится долго.

На всех этих этапах ребенку понадобится качественный уход и внимательная забота родителей. В первую очередь нужно позаботиться о правильном питании, которое содержит достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка. Постепенно ребенок должен научиться регулировать питание так, чтобы избегать продуктов, которые вызывают боль и неприятные ощущения, в том числе молока.

Лекарственная терапия обычно содержит три группы препаратов: 5-АСК группа, кортикостероиды, антибиотики. Родителям требуется строго соблюдать установленную дозировку, не превышать длительность применения препаратов или лечить ребенка самостоятельно.

Часть лекарств являются гормонами и вместо пользы могут нанести серьезный вред. Кроме того, у многих из этих средств есть побочные эффекты.

В периоды обострения заболевания, особенно при наличии интоксикации, активность малыша должна быть снижена, нужен постельный режим, его надо оградить от влияния стрессов и тревожных ситуаций, отвлечь.

При необходимости (ухудшение состояния, высокая температура, кровь в кале) – ребенка помещают в стационар, где врачи остановят кровотечение, устранят обезвоживание, снимут интоксикацию. Даже в период ремиссии ребенок должен находиться на учете у врача.

Совет

Ему придется периодически сдавать необходимые анализы, проходить эндоскопическое обследование.

Чтобы во время атаки заболевания малыш или ребенок постарше легче переносил страдания, может понадобиться не только ласка и внимание родителей, но и помощь профессионального психолога. После снятия обострения ребенку может быть назначен массаж живота, водные процедуры, ЛФК.

В случаях, когда консервативное лечение и диета не приносят облегчения, а ухудшение состояния ребенка прогрессирует, назначается хирургическая операция по удалению части или всего толстого кишечника с наложением аностомоза. После нее ребенку полагается группа инвалидности.

Профилактика

Предупредить неспецифический язвенный колит практически невозможно из-за невыясненных до конца причин, которые его вызывают. В ходе заболевания, во время периода ремиссии необходимо приложить все усилия, выполнять все предписания лечащего врача, чтобы она длилась дольше.

Чтобы избежать рецидива, необходимо ограждать ребенка от стрессов и потрясений, лишних нагрузок, обеспечить качественное, правильное питание, оберегать от кишечных инфекций.

Школьникам лучше обучаться на дому. Вакцинацию проводят таким детям только по согласованию с иммунологом.

Дети с установленным диагнозом НЯК должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходя необходимые обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit

Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей

Неспецифический язвенный колит представляет собой дистрофично-воспалительное заболевание неизвестной этиологии, протекающее в хронической форме с периодическим рецидивированием.

Местом локализации патологических процессов является толстая кишка, на стенках которой и появляются очаги поражения в период прогрессирования болезни.

Обратите внимание

Отсутствие своевременной медикаментозной терапии приводит к возникновению системных либо локальных осложнений, многие из которых нуждаются в хирургическом лечении.

Неспецифический язвенный колит у детей развивается под воздействием следующих внешних и внутренних факторов:

  • нарушенного местного иммунитета;
  • плохой наследственности;
  • пагубного воздействия факторов внешней среды;
  • дисбаланса кишечной микрофлоры;
  • неправильного и нережимного питания;
  • продолжительного приема некоторых лекарственных препаратов;
  • систематических стрессов и психо-эмоциональных перегрузок и т. д.

Симптомы

НЯК у детей развивается не очень часто. Заболевание диагностируется приблизительно у 15% от общего количества обследуемых пациентов.

Оно сопровождается характерной симптоматикой:

  • нарушаются процессы дефекации, возникает частый жидкий стул (количество актов дефекации может достигать 20-ти раз за сутки);
  • возникают болезненные ощущения в области брюшины, интенсивность которых после опорожнения кишечника существенно снижается;
  • в редких случаях детей могут мучить запоры;
  • наблюдается стремительное снижение аппетита;
  • повышается утомляемость;
  • возникает общая слабость;
  • кожные покровы приобретают болезненную бледность;
  • наблюдаются признаки общей интоксикации;
  • пересыхают слизистые и т. д.
Читайте также:  Как дать ребенку лекарство, чтобы не выплюнул: 6 советов от врача-педиатра

Классификация

Современная медицина проводит классификацию НЯК по разным параметрам. Например, болезнь Крона может иметь несколько форм течения:

  1. Непрерывную. У ребенка на фоне комплексной терапии не происходит полного выздоровления. Болезнь удается переводить на время в состояние ремиссии, после чего наступает обострение.
  2. Рецидивирующую. У детей удается переводить заболевание в состояние продолжительной ремиссии, которая может длиться на протяжении многих лет.

По локализации

Язвенный колит у ребенка классифицируется по месту локализации очагов поражения:

  1. Дистальный.
  2. Тотальный.
  3. Левосторонний.
  4. Внекишечные появления.
  5. Осложнения.

По течению

НЯК может иметь среднетяжелое, тяжелое и легкое течение. У детей заболевание может сопровождаться проявлением ярко выраженной клинической картины. Но также НЯК может иметь умеренные, либо минимальные внешние признаки.

По вариантам течения болезни проводится следующая классификация:

  • фульминантное (молниеносное), при котором всего за 2-3 недели может наступить летальный исход;
  • волнообразное (хроническое);
  • острое.

Диагностика

Чтобы диагностировать у ребенка НЯК специалист должен провести широкий спектр диагностических мероприятий, предусматривающих:

  • проведение личного осмотра;
  • опрос, выслушивание жалоб пациента;
  • сбор анамнеза;
  • проведение лабораторных и аппаратных исследований.

Лабораторные методы

Каждый пациент во время диагностики болезни Крона в обязательном порядке должен сдать базовые и специфические анализы. Как правило, детям приходится передавать для исследований в лабораторию биологический материал: мочу, кровь и фекалии.

Анализы крови

Для диагностики неспецифической формы язвенного колита необходимо сдать анализы крови:

  1. Общий. Результат позволяет определить интенсивность воспаления и степень тяжести анемии.
  2. Биохимический. Результат позволяет определить функциональность поджелудочной железы и печенки, нарушение в крови электролитного состава, степень воспалительного процесса, внекишечные проявления болезни.

Анализы кала

В процессе проведения диагностических мероприятий по выявлению у ребенка НЯК делаются анализы фекалий:

  1. Бактериологическое исследование, результат которого позволяет подтвердить или опровергнуть инфекционную этиологию болезни.
  2. Копрограмма. Если в собранном биологическом материале будет выявлено большое количество слизи, эритроцитов и лейкоцитов, то это укажет на наличие в толстом кишечнике воспаления.

Аппаратные методы

Помимо ультразвукового исследования органов ЖКТ пациентам назначаются и другие виды аппаратного обследования. Например, ирригографию, ректоскопию, колоноскопию и т. д.

Ректоскопия

Этот метод диагностики НЯК является очень результативным, так как специалистам удается посредством эндоскопического оборудования просмотреть все отделы кишечника. При необходимости параллельно могут быть выполнены различные манипуляции, например, забор биологического материала для гистологических исследований.

Колоноскопия

Традиционным методом диагностики НЯК является колоноскопия. Во время проведения манипуляций специалист через эндоскоп осматривает все отделы толстой кишки. Параллельно врач имеет возможность выполнить биопсию слизистых.

Эндоскопическая биопсия

Этот метод диагностики НЯК позволяет провести исследования на микроскопическом уровне. Во время введения эндоскопа в прямую кишку специалист осуществляет забор биологического материала. Далее фрагменты слизистых передаются в лабораторию для гистологического исследования. Процедура умеренно болезненна.

Рентгенография

Ирригография проводится при наличии показаний, так как позволяет выявлять деструктивные процессы, циркулярные выпячивания и прочие патологические изменения.

Через анальное отверстие больному вводится контрастное вещество, после чего выполняется рентген.

Результаты исследования позволяют исключать развитие серьезных осложнений НЯК, таких как перфорацию, злокачественные новообразования либо токсическое расширение толстого кишечника.

Лечение

Процесс лечения неспецифической формы язвенного колита предусматривает:

  • прием больными различных лекарственных препаратов;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение жесткой диеты;
  • применение в качестве дополнения народных рецептов;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • проведение сеансов лечебного массажа;
  • выполнение водных процедур;
  • ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок;
  • предотвращение переохлаждения организма;
  • исключение стрессов, переутомления;
  • предотвращение инфекционных болезней;
  • нормализация сна и отдыха.

Медикаментозное

Детям, у которых был диагностирован НЯК, специалисты разрабатывают схемы медикаментозной терапии в индивидуальном порядке. Такой категории больных часто прописываются следующие препараты:

  1. Таблетки, растворы для клизм, ректальные суппозитории «Салазопиридазина», «Сульфасалозина», «Салофалька», «Месалазина», Вобэнзима».
  2. При тяжелом течении прописываются глюкокортикостероиды, например, препараты «Медрола», «Преднизолона», «Метипреда».
  3. Из цитостатиков назначаются таблетки «Азатропина».
  4. При наличии гнойной микрофлоры показан прием антибактериальных лекарств.
  5. Для устранения дисбактериоза рекомендован прием «Бификола», «Хилак-форте», «Бифиформа».
  6. При проведении симптоматической терапии задействуется «Смекта», ранозаживляющие медикаменты, препараты с высоким содержанием железа (для устранения последствий анемии).

Физиотерапия и народные методы

Параллельно медикаментозной терапии больным может быть показано проведение:

  • диадинамотерапии; • вибротерапии;
  • проведение сантиметровой терапии;
  • питье минеральных вод;
  • прием пресных теплых ванн;
  • проведение электрофореза с лекарственными препаратами;
  • прием отваров, настоек, настоев, приготовленных из целебных трав.

Диета

Целью диетического питания является механическое и термическое щажение травмированного кишечника. Маленьких детей врачи рекомендуют переводить на специальные смеси, в составе которых присутствует расщепленный белок. Детей более старшей возрастной группы следует кормить блюдами, приготовленными из разрешенных продуктов.

Внимание! В рационе пациентов должно присутствовать не менее 70% белка животного происхождения. Количество приемов пищи должно достигать 5-6 раз в сутки. Пища должна иметь кашеобразную консистенцию и комнатную температуру.

Разрешенные продукты

Список разрешенных продуктов следует пополнить:

  • диетическими сортами рыбы, птицы и мяса;
  • яйцами;
  • кисломолочными продуктами;
  • белым хлебом;
  • макаронами;
  • рисовой и пшеничной кашей;
  • картофелем;
  • соком черноплодной рябины;
  • фруктами;
  • киселями;
  • компотами и т. д.

Запрещенные продукты

Исключаются продукты, которые провоцируют:

  • повышенное газообразование;
  • усиливают кишечную секрецию и моторику;
  • уплотняющие каловые массы.

Из рациона пациентов следует исключить частично или полностью молочные продукты, а также: 

  • приправы, соусы и специи;
  • арбузы;
  • помидоры;
  • дыни;
  • земляника;
  • виноград;
  • цитрусовые и т. д.

Осложнения

У детей раннего возраста НЯК протекает довольно тяжело. Опасность этого заболевания заключается в наличии высоких рисков развития серьезных осложнений, список которых можно пополнить:

  • кишечным перфорированием;
  • обильными внутренними кровотечениями;
  • перитонитом;
  • сепсисом;
  • кишечной непроходимостью;
  • злокачественными новообразованиями, локализирующимися в толстом кишечнике и т. д.

Прогноз

Для полного выздоровления врачи юным пациентам дают не вполне благоприятные прогнозы.

Но, не смотря на это, у большинства детей удается предотвращать развитие рецидивов в период возрастного созревания за счет перевода заболевания в состояние стойкой ремиссии.

Что касается прогноза для ведения полноценной активной жизни, то все зависит от степени тяжести течения болезни, а также от наличия осложнений.

Источник: https://GastroZona.ru/zabolevaniya/koliki/nespecificheskij-yazvennyj-colit.html

#Няк у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принцип лечения, профилактика

КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ.
Язвенно-некротическое
воспаление прямой и толстой кишки
неспецифического характера. Одинаково
часто заболевают дети всех возрастов.
Несколько чаще болеют мальчики.

Этиология и
патогенез
. До настоящего времени не
ясны. Важную роль играют иммунопатологические
реакции, генетические факторы,
бактериально-вирусная инфекция
(дизентерия), психосоматические
расстройства.

Ряд исследователей относит
это заболевание к группе коллагенозов.
В качестве основных патогенетических
механизмов признаются аллергизация,
аутоагрессия, суперинфекция.

Деструктивно-язвенный процесс локализуется
в слизистой оболочке толстой и прямой
кишки и лишь частично в подслизи-стом
слое, не распространяясь на мышечную
оболочку.

Клиническая
картина
. Начало болезни постепенное.

Разрешающими факторами, способствующими
развитию данного заболевания, могут
быть психическая травма, та или иная
детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего
молока.

Постоянным симптомом болезни
является выделение крови со стулом, в
начале болезни обусловленное повышенной
кровоточивостью воспаленной слизистой
оболочки кишки, а затем кровотечениями
из эрозий и язв.

Выделяют легкую,
среднетяжелую и тяжелую формы заболевания
.
При легкой форме отмечаются снижение
аппетита, непостоянная диарея и
периодические боли в животе. Кал может
быть оформленным или кашицеобразным,
однако всегда с примесью крови.

При
среднетяжелой форме у многих больных
отмечается диарея, частота стула
колеблется от 6 до 10 раз в сутки, стул
жидкий или кашицеобразный, с примесью
большого количества крови, иногда слизи
и гноя.

Выражен болевой синдром, боли в
животе носят спастический характер,
чаще локализуются в левой подвздошной
области, но могут быть и разлитыми.

Отмечаются общая слабость, анорексия,
тенезмы, потеря массы тела, вздутие
живота, развивается синдром мальабсорбции;
в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз,
увеличение СОЭ, гипохромная анемия,
диспротеинемия. Отмечаются проявления
дисбактериоза, могут быть нарушения
водно-солевого обмена.

Важно

Течение заболевания
полиморфно и зависит от клинической
формы и стадии болезни. Выделяют
хроническую, рецидивирующую и непрерывную
формы, по локализации — тотальный и
сегментарный язвенный колит (сегментарный
колит почти всегда бывает левосторонним).
Течение болезни может быть молниеносным,
острым и хроническим.

Наиболее опасным
для жизни является острый тотальный
колит, который чаще встречается у детей
раннего возраста (до 1 года). Как правило,
болезнь имеет хроническое течение с
рецидивами различной степени и тяжести.
Более легкое течение свойственно
заболеванию с сегментарным поражением
кишки, которое, однако, может осложниться
кровотечением или перфорацией.

Характерен
переход одной формы заболевания в
другую. Осложнения могут быть местными
и системными. К местным осложнениям
относятся профузные кишечные кровотечения,
аноректальные осложнения (недержание
кала, аналь- , ные трещины, гнойные
парапроктиты с исходом в пе-рианальные
свищи), перфорация кишки, токсическая
дилатация толстой кишки и др.

У детей
эти осложнения встречаются реже, чем у
взрослых. Системные осложнения — артрит,
гепатит, узловая эритема, стоматит,
глоссит, увеит.

Диагноз.Решающее значение в диагностике имеют
данные ректоромано- или колонофиброскопии
прямой и сигмовидной кишки, благодаря
которым выявляются характерные изменения
слизистой оболочки кишки: отек, рыхлость,
гиперемия, выраженная контактная
кровоточивость, отсутствие сосудистого
рисунка.

В тяжелых случаях — эрозии,
язвы, псевдополипы, фибрин, гной в
просвете кишки. Рентгенологическое
исследование (ирригоскопия) необходимо
для выяснения распространенности и
выраженности патологического процесса.

Рентгенологическими симптомами
заболевания являются отсутствие гаустр,
гиперлабильность (быстрое освобождение
от бария пораженных участков кишки),
выпрямленность контуров кишки (симптом
«водосточной трубы»), мраморный рисунок
слизистой оболочки.

Биопсия с
гистологическим исследованием слизистой
оболочки толстой кишки должна применяться
только для дифференциальной диагностики.
Необходимо дифференцировать от
заболеваний, имеющих сходную клиническую
картину: болезни Крона (см.), дизентерии,
туберкулеза кишечника, полипоза
сигмовидной кишки.

Прогноз. Зависит
от формы заболевания. Неблагоприятный
при тотальном поражении кишки, тяжелых
местных и системных осложнениях болезни.

Лечение.Должно
быть комплексным. В острой стадии болезни
назначают щадящую высококалорийную
диету, обогащенную легкоусвояемыми
белками и витаминами, с исключением
молочных продуктов (кроме сливочного
масла) и ограничением углеводов.
Обязательно введение комплекса витаминов
внутрь и парентерально. Необходимо
создание хорошего эмоционального
состояния — вера в излечение.

Основными
в лечении являются антибактериальные
препараты — азотсоединения сульфаниламидов
с салициловой кислотой (салазосульфапиридин,
или сульфасалазин, са-лазопиридазин,
салазодиметоксин) под контролем
показателей периферической крови.
Противопоказанием к их назначению
является непереносимость сульфаниламидов.

Совет

Сульфасалазин назначают в дозе 1—3 г в
сутки детям в возрасте 3—5 лет, 2—4 г в
сутки — 6—10 лет, 2—5 г в сутки — старше
10 лет. Салазопиридазин и салазодиметоксин
детям до 5 лет дают в дозе 0,5 г, старше 5
лет — 0,75—1,5 г в сутки.

Полную дозу дают
до достижения терапевтического эффекта
в течение 5— 7 дней, затем каждые 2 нед
дозу снижают наV) от ее первоначальной
величины (проводят в два этапа). Постепенно
определяют минимальную дозу, при которой
удерживается устойчивая ремиссия. При
легкой форме заболевания курс лечения
до 2—4 мес, при более тяжелой — не менее
6 мес.

Читайте также:  Если ваш ребенок левша: 6 рекомендаций от детского психолога

Прием этих препаратов необходимо
сочетать с эубиотиками (мексаформ,
инте-стопан), энтеросептолом, ферментными
препаратами (полизим, панзинорм, мексазе,
мезим-форте, панкреатин), которые
назначают курсами по 2—3 нед.

Для борьбы
с дисбактериозом и нормализации
микрофлоры кишечника назначают
коли-бактерин, бифидумбакте-рин, бификол,
лактобактерин в общепринятых возрастных
дозировках на 3—6 нед. Применяют
разнообразные лечебные препараты для
ускорения процессов регенерации:
пентоксид, метацин, витамины U, С, группы
В, фолиевую кислоту, ретинол.

Показаны
разнообразные лечебные клизмы: с
бальзамом Шостаков-ского, настоем
ромашки и др. При среднетяжелой и тяжелой
формах заболевания могут быть использованы
кортикостероидные препараты (преднизолон),
наибольший эффект от применения которых
отмечается в острый период. В первые
5—7 дней его можно вводить парентерально,
затем в таблетках из расчета 1 мг/кг в
сутки.

При уменьшении симптомов
интоксикации и диареи дозу постепенно
снижают на 5 мг в неделю; курс лечения
4—8 нед. Противопоказаниями к применению
глюкокортикоидов являются язвенная
болезнь, сепсис, свищи.

Для подавления
иммунных реакций назначают иммунодепрессанты
(азатиаприн) в дозе 2 мг/кг в сутки в
сочетании с глюкокортикоидами, которые
необходимо отменить сразу же по достижении
ремиссии, продолжая курс лечения
азатиаприном до 2 мес. При выраженной
анемии показаны препараты железа,
гемотрансфузии. С целью иммунокоррекции
показан спленин в дозе 0,5—1—2 мл
внутримышечно 1 раз в день в течение 3
нед. В последнее время начато применение
теоникола с пангаматом кальция с целью
коррекции нарушений микроциркуляции.
При тяжелом течении процесса показано
проведение инфузи-онной терапии: введение
растворов глюкозы, Рингера, электролитов,
гидролизатов белка, синтетических
аминокислотных смесей, препаратов
калия.

Показанием для
проведения неотложной операции являются
опасные для жизни ребенка осложнения:
перфорация, профузное кишечное
кровотечение, токсическая дилатация
толстой кишки. Показанием к плановому
хирургическому вмешательству являются
инвалидизирующие формы болезни,
бесперспективные в отношении
консервативного лечения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2073282/page:11/

Язвенный колит у детей

  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Болезнь Крона
  • Язвенный колит
  • Ремиссия
  • Обострение
  • Глюкокортикостероиды
  • Иммуносупрессоры
  • Месалазин
  • Гормональная зависимость
  • Гормональная резистентность
  • Индукция ремиссии (индукционная терапия)
  • Поддержание ремиссии (поддерживающая терапия)
  • Биологическая терапия
  • Колэктомия
  • Колоноскопия
  • Внекишечные симптомы
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки
  • Ступенчатая биопсия
  • Дети

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота

6-МП – 6-меркаптопурин

АЗА – азатиоприн

БК – болезнь Крона

ГКС — глюкокортикостероиды

PUCAI – индекс активности болезни Крона

ИФМ – инфликсимаб

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МТ – метотрексат

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

СРБ – С-реактивный белок

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УД – уровень доказательности

СР – степень рекомендаций

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЯК – язвенный колит

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

Термины и определения

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

Под обострением (рецидивом, атакой) ЯК понимают появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 месяца после медикаментозно достигнутой ремиссии.

Обратите внимание

На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией ЯК считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания (УД 5, СР D) [1] и заживление слизистой оболочки толстой кишки («глубокая ремиссия») [2]. Выделяют:

  1. Клиническую ремиссию – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;
  2. Эндоскопическую ремиссию – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;
  3. Гистологическую ремиссию – отсутствие микроскопических признаков воспаления.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язвенный колит (ЯК) –  хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа. Ключевым дефектом иммунитета, приводящим к развитию ВЗК, является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей. Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию C.difficile.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа и молекул клеточной адгезии.

Недостаточность иммунной регуляции приводит к неконтролируемым ответам на повреждение ткани и развитию локального воспаления.

Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.

При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ЯК у детей колеблется от 1 до 4 случаев на 100 000 жителей в Северной Америке и Европе [3-5], что составляет приблизительно 15-20% от больных ЯК всех возрастов. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены. Распространенность ЯК выше в северных широтах и на Западе.

Заболеваемость и распространенность ЯК в Азии ниже, однако, увеличивается. Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет.

Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.

1.4 Кодирование по МКБ 10

К51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит

К51.1 – Язвенный (хронический) илеоколит

К51.2 – Язвенный (хронический) проктит

К51.3 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит

K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки

K51.5 – Мукозный проктоколит

K51.8 – Другие язвенные колиты

K51.9 – Язвенный колит неуточненный

1.5 Классификация

По протяженности воспалительного процесса

  • проктит — поражение ограничено прямой кишкой
  • левосторонний колит — поражение распространяется до селезеночного изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
  • распространенный или тотальный колит — поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом или без него)

По характеру течения

  1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)
  2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
  3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии.

Тяжесть заболевания (активность) в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности.

Для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используют педиатрический индекс активности ЯК Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI).

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1).

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

  • стероидорезистентность (сохранение активности заболевания несмотря на пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней).
  • стероидозависимость (определяется при достижении клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновлении симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель).

Фазы течения заболевания:

Клиническая ремиссия – отсутствие клинических симптомов заболевания и воспалительной активности по результатам лабораторных исследований крови (PUCAI60 или повышение PUCAI не менее чем на 20 баллов на любом этапе лечения: рассмотреть возможность усиления терапии. В любой ситуации следует избегать гормональной зависимости путем усиления поддерживающей терапии.

Риск обострения меньше при использовании дозы преднизолона >20 мг, однако, частота нежелательных явлений при использовании высокой дозы увеличивается.

Снижение дозы в связи с этим следует начать как можно раньше и в начале курса стероидов снижать дозу более интенсивно, замедлив скорость уменьшения дозы в дальнейшем. В некоторых случаях возможно сокращение каждого этапа терапии с 7 до 5 дней.

По достижению малой дозы для снижения риска нежелательных явлений возможен прием препарата через день. Следует помнить о возможности надпочечниковой недостаточности даже спустя много месяцев после отмены стероидов.

Важно

Заживление слизистой оболочки на фоне приема стероидов при ЯК достигается чаще, чем при БК, однако отстает от клинического улучшения [22]. У детей особенно важно оценить ответ на максимально раннем этапе для быстрого начала снижения дозы и уменьшения продолжительности лечения.

Обязательным является сокращение необоснованного приема стероидов для минимизации задержки роста и других, связанных с приемом стероидов, нежелательных явлений. Гормональная терапия может снижать концентрацию кальпротектина по мере ослабления активности заболевания, однако нормализация его уровня отмечается нечасто [38].

Повышенный уровень кальпротектина не требует продолжения гормональной терапии, если пациент находится в состоянии клинической ремиссии.

Разделение суточной дозы на несколько приемов по эффективности не превышало однократный прием [39].

У детей, страдающих ЯК, по сравнению с взрослыми, частота осложнений стероидной терапии, включая остеопороз, глаукому и катаракту, может быть выше даже при назначении дозы, рассчитанной по массе тела [40].

В большинстве случаев при отсутствии клинической симптоматики применение препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты, не требуется. Их следует назначить при поражении верхних отделов ЖКТ или при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Способы профилактики гормональной зависимости включают оптимизацию дозы 5-АСК, сопутствующую терапию клизмами и усиление базисной терапии с подключением тиопуринов или инфликсимаба. Следует убедиться в соблюдении медицинских назначений, особенно у подростков. При невозможности преодолеть гормональную зависимость консервативными средствами следует рассмотреть возможность колэктомии.

Адьювантная терапия

  •  Антибактериальная терапия при ЯК у детей не рекомендована для индукции или поддержания ремиссии в амбулаторной практике [10]

(Уровень убедительности рекомендаций D; уровень достоверности доказательств 5)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazvennyj-kolit-u-detej_14356/

Ссылка на основную публикацию